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Data: 24/2/2011
Nick: marika
Età: 26
Sesso: f
Provincia: MESSINA
Domanda:

Salve a tutti...Mi chiamo Marika e ho 25 anni. Mio marito, 26 anni,all'età di 9 anni è stato sottoposto ad un intervento di varicocele. Circa 7 mesi fà a seguito degli esami prematrimoniali è stato riscontrato lo stesso problema con una concentrazione spermatica pari a 0,001 x 10 (6), è stato quindi sottoposto ad intervento chirurgico perchè si trattava di un varicocele di 4° grado. adesso a distanza di 7 mesi ha rieffettuato lo spermiogramma e la concentrazione spermatica risulta pari a 4 x 10 (6) con un a mobilitò progressina del 20 %. Il nostro medico ci ha rassicurati dicendo che è una situazione normale e che i valori rientreranno nella norma, ci ha invitati a fare lo spermiogramma tra 3 mesi e nn ci ha consigliato il trattamento cn medicinali per vedere il naturale aumento dei valori. Premetto che non abbiamo nessuna premura ad avere un figlio,ma le domande che mi pongo sono le seguenti: Stiamo facendo la cosa giusta? è davvero il varicocele il problema o dovremmo indagare su altro? I valori rientreranno nella norma senza aver bisogno di nessuna cura? Ringraziandola per l'attenzione aspetto presto una risposta. Cordiali saluti
Risposta:

Quale intervento fu fatto a 9 anni? Da quanto dice poi non ha mai eseguito controlli sino al dato riportato eseguito 7 mesi fa in cui risultava una gravissima carenza produttiva degli spermatozoi, sempre che l'esame fosse stato eseguito correttamente (andava almeno rifatto per una conferma dei dati). Certo che un varicocele al 4^ grado trascinato così ha lungo ha prodotto notevoli danni e non solo alla funzione ma anche alla struttura di entrambi i testicoli (come sono ecograficamente i testicoli e quale è il valore di inibina B e di FSH nel sangue?) che, se erano reali i dati di quello preoperatorio, è poco probabile che abbiano dato l'esito del secondo spermiogramma il quale non fa altro che misurare la produzione di 3-4 mesi fa... non essendoci un parametro allora controllato è presto per trarre conclusioni... facile che il dato attuale ci fosse sostanzialmente anche 7 mesi fa. Inoltre non riporta la percentuale di integrità (normalità) e quindi non si possono trarre conclusioni, per quanto il solo 20% di mobilità progressiva è un dato decisamente basso indice di sofferenza epididimo-prostatica. Se l'intervento (cosa è stato fatto?) ha corretto il quadro con radicalità e bilateralmente (poco probabile che un varicocele al 4^ grado trascinato per 20 anni sia stato solo monolaterale e senza idrocele associato), tra 3 mesi ovvero a 10-12 mesi dall'intervento potrà vedere il primo reale esito della ripresa postoperatoria. Tuttavia è necessario sapere in che condizioni sia l'area pelvico-prostatica e la funzione prostatica e come sia messo l'asse endocrino ipofisi-testicolare per poter decidere correttamente ora della adeguata terapia. La terapia di supporto ricostitutivo è fondamentale sia attivata subito è l'andrologo dovrà valutare con cura e contestualità tutti i dati eocgrafici e biochimici per deciderne lo schema che in ogni caso avrà a che fare con utili prodotti antiossidanti e antiradicalici. Se tutto è stato e potrà essere svolto con efficacia e nei tempi corretti, se il danno testicolare non è stato massivo la ripresa ci sarà in non meno di 12-18 mesi, ma nessuno ora può realmente prevederne il livello e la stabilità.
Data: 24/2/2011
Nick: gabrielecaserta
Età: 31
Sesso: m
Provincia: CASERTA
Domanda:

grazie di nuovo dottore, seguiro il suo consiglio, cambierò dottore, adesso faccio lo sperma e lo porto a vedere e faccio una visita da altro specialista leggev su internet del prof. Tullio Lotti lo conosce??? sa se è bravo?? me ne sa consigliare qualche altro lei???? ma se è solo urologo va bene lo stesso per diagnosticare o ci vuole uno specializzato anche in andrologia grazie mille........
Risposta:

Non lo conosco e, mi spiace, non sono in grado di darle altri indirizzi. Il medico può essere chiunque abbia competenze ben aggiornate in andrologia... il titolo di carta conta relativamente poco. Per ora posso solo farle i migliori auguri affinché riesca ad avere le utili risposte.
Data: 24/2/2011
Nick: boboo7133
Età: 55
Sesso: m
Provincia: GORIZIA
Domanda:

gentile Dottore l'utilizzo del cock ring (naturalmente non troppo stretto) durante le ore notturne alla lunga puo dare problemi? la ringrazio per la risposta
Risposta:

Il cock ring tende sempre a generare problemi e maggiore è il suo uso, maggiori sono i rischi.
Data: 23/2/2011
Nick: gabrielecaserta
Età: 31
Sesso: m
Provincia: CASERTA
Domanda:

dottore cmq ho seguito il suo consiglio cioè quello di rivolgermi ad un andrologo facendo due visite scrivendole quello che le ho detto allora a quersto punto lei mi consiglia di cambiare andrologo?????? quest sembrava preparato!!!! me ne saprebbe consigliare uno bravo a caserta o napoli ????? cmq adesso vado a rifare lo sperma in un centro specializzato con lettura OMS e poi le posto i risultati dello sperma!!!!!!!! come mi consiglia di comportarmi nn devo prendere queste vitamine???????????? devo andare da altro androlgo???? ah dimenticavo di dirle che nel frattempo i dolori al testicolo dx dove c'è questa cisti epidedimica continuo ad averli........per il dolore cosa mi consiglia?????? oltre a quello scrotale e della prostata devo fare qualche altro esame per capire meglio come fare????? ma c'è bisogno di iontervenire chirurgicamente o solo con medicinale ?????????? grazie di nuovo ..............
Risposta:

MI spiace che non sia riuscito a trovare le risposte adeguate. Non prenda nulla e mangi in modo equilibrato, faccia attività fisica senza stress (per esempio nuoto) e buoni esercizi di respirazione diaframmatica (in una palestra dovrebbero essere in grado di insegnarglieli). Il dolore deriva dallo stato di congestione pelvico-prostatica e dal probabile consegue idrovaricocele, ma non servono antinfiammatori e analgesici... serve una adeguata terapia ricostitutiva e riequilibrante (eventualmente ove sia necessario con le correzioni chirurgiche) attivabile solo dopo aver eseguito l'intero pacchetto di esami di definizione complessiva del suo quadro tramite un andrologo molto attento, come le ho sempre detto. A poco o nulla serve fare l'ennesimo spermiogramma isolato dagli altri esami, ma se vuole lo faccia e vedremo: l'impressione è che se emergono dati relativi alle disfunzioni poi lei sia ancora daccapo.
Data: 23/2/2011
Nick: Anto.gj
Età: 24
Sesso: m
Provincia: AREZZO
Domanda:

Gentile Signore/a Le scrivo per tre problemi per i quali avrei bisogno di una consulenza. Durante l'erezione, ho difficoltà a scoprire il pene. Il problema principale sembra essere il prepuzio stretto, che quando il pene è in erezione crea una specie di "anello" che lo stringe. Qualche anno fa per lo stesso problema ho affrontato un intervento di asportazione del frenulo che ha parzialmente migliorato la situazione, pur senza risolverla completamente. In secondo luogo, da qualche tempo accuso una specie di fastidio, di dolore sordo nella zona posteriore al testicolo destro. Leggendo qua e là e vista la posizione penserei che potrebbe forse essere un problema di varicocele, anche se ovviamente senza una visita specialistica si tratta soltanto di supposizioni campate in aria. Infine, l'ultimo problema è più che altro di carattere estetico... Fino a circa sei anni fa pesavo 96 kg per 180 cm di altezza, e dopo una dieta intensiva sono sceso a 75. Ora, una delle eredità di questa passata condizione di sovrappeso è uno sgradevolissimo accumulo di adipe al livello del pube, che pare essere insensibile a esercizio fisico - che pratico regolarmente - diete e quant'altro. Ho letto che è possibile operare chirurgicamente con un intervento di liposuzione, e sarei interessato. Scrivo per chiederle le sue impressioni su quanto ho esposto, insieme a un'idea delle misure da intraprendere. Altra cosa importante sarebbe avere un'idea anche approssimativa del costo complessivo degli interventi e del periodo per il quale dovrei assentarmi dal lavoro, in modo da potermi organizzare al meglio. Ringraziandola in anticipo per l'attenzione e la risposta che vorrà darmi, le porgo cordiali saluti
Risposta:

A) è ben evidente che se fosse stata fatta la circoncisione radicale sottocoronale invece della inutile frenuloplastica lei oggi avrebbe risolto almeno quel problema; ovvio che debba essere fatta ora e quanto prima... ogni ulteriore rinvio le farà solo correre il rischio della chiusura definitva (fimosi) o della reazione infiammatoria acuta con blocco sotto al glande (parafimosi acuta) o dell'accentuarsi di infiammazioni locali (balanopostiti) e interne (congestioni infiammatorie pelvico-prostatiche) che presumibilmente sono già in atto da tempo e che nessuno ha mai valutato. B) connesso al primo; quanto avverte può derivare da un idropvaricocele, ma anche da una congestione infiammatoria pelvico-prostatica che evolve da tempo con tutte le disfunzioni che ne derivano; la soluzione passerà attraverso una adeguata, completa e contestuale esecuzione dei dovuti esami (veda la scheda per la prostatite del sito) da parte di un andrologo molto attento; questi poi imposterà e seguirà la adeguata terapia. C) ovvio che il calo notevole di adipe abbia lasciato quel blocco... non c'è dieta che glielo tolga... esiste solo la via chirurgica ma non credo basti la liposuzione; occorrerà certamente una dermolipectomia (asportazione del grasso e della pelle eccedente). Il tempo chirurgico (esecuzione e guarigione per la ripresa del lavoro) dei due interventi citati eseguiti insieme non supera la settimana, anche se la guarigione completa richiederà circa un mese. Il costo complessivo dei due interventi sarà di circa 10 mila euro a cui va aggiunto il costo del pacchetto di esami di cui al punto B che è di 2500-3000 € ed è eseguibile in mezza giornata. Se vuole i chiami al 335226344 e fisseremo rapidamente un appuntamento o per una valutazione preliminare (costo 400 €) clinico-ecografica o direttamente per il pacchetto citato.
Data: 23/2/2011
Nick: gabrielecaserta
Età: 31
Sesso: m
Provincia: CASERTA
Domanda:

carissimo dottore volevo farle alcune domande....... sostenendo gli esami delle urine e dello spermiocoltura risulta tutto in regola, per quando rigurada gli esami di routine l'unico valore che esce fuori dai parametri di valutazione riguarda il fegato che potrebbe essere un pò ingrossato. per lo spermiogramma effettuato in un laboratorio il dottore a cui mi sono sottoposto mi diceva che non aveva osservato i parametri OMS...quindi non attendibile anche se leggenfo i parametri del laboratorio finali usa questi parametri 0- 4 Sterilità 5-49 fertilità possibile 50-80 fertile , ed il mio spermiogramma risulta 38...... con una non troppo elevata mobilità a detta del dottore che però come detto sopra mi ha consigliato di ripetere gli esami in un centro diverso ....è giusto dire che questo spermiogramma non è attendibile????? e giusto seguire parametrti OMS???? gentilemente mi potrebbbe indicare i parametri normalidi uno spermiogramma??????????? tornando alla visita andrologica il dottore mi ha effettuato l'ecodoppler penieno visto che l'avevo prenotato all'esito mi dice che è uscito tutto normale " perfetto ", quindi evidenziando il mio stato di ansia palpabile in qualsiasi momento, infatti riconosco anche io di essere un tipo molto ansioso, mi consigliava di rivolgermi ad un psicologo??? e giusto come cosa????? sostenendo che il mio problema era solo di natura psicologica. NELLA DIAGNOSI SCRIVE DISFUNZIONE VENO-OCCLUSIVA DI VEROSIMILE ORIGINE PSICOGENA CHE SIGNIFICA CHE C'è QUALCHE PROBLEMA???????? SPERMIOGRAMMA (NO OMS): IPOFERTILITA mi consiglia arginina 500 mg carnitina 200mg coenzima q10 20 mg astaxantina micronutrients per due mesi e poi ritornare al controllo giusta come terapia ?????? secondo lei è un problema grave??? c'è possibilità di fare un bimbo oppure no???????? + attivita sportiva poi mi dice testualmente le scrivo levitra 10mg anche se lei non ne ha bisogno però per la sua ansia lo può prendere un'ora prima del rapporto volevo chiedergli è una giusta terapia??? e poi lo si può prendere una volta a settima due tre come funziona con il dosaggio?????? QUINDI CONTROLLO TRA DUE MESI CON TUTTI GLI ESAMI DI ROUTINE ED ALTRI CHE MI PIACEREBBE CAPIRE CON IL SUO AIUTO A CHE SERVONO AD ESEMPIO:ù FSH - LH - TESTOSTERONEMIA TOTALE - PROLATTINA INIBINA B sono utili e necessarii per capirer il quadro clinico o no?????????? grazie mille dottore, capisco di aver fatto diecimila domande, le chiedo gentilmente lo stesso un aiuto , e poi se posso le riscrivo successivamente grazie ancora.....
Risposta:

Quale spermiogramma? Nei suoi quesiti precedenti ce ne è uno del 29/09/2010 in cui riporta uno spermiogramma che le dissi essere inattendibile (rilegga la risposta)... ne ha rifatto un altro analogo e quindi analogamente inattendibile? Parlare di indice di fertilità senza vedere i dati che lo hanno composto e se sono corretti non ha assolutamente senso. Ovvio che i parametri di riferimento siano quelli OMS, anche se poi vanno accuratamente interpretati alla luce di tutti i dati ecografici e clinici del singolo paziente. Nella sua lunga storia rilevabile dai numerosi quesiti qui proposti e a cui ha avuto le utili risposte, emerge che ci siano questioni mal e/o mai definite cosicché lei ad oggi non ha ancora una diagnosi e non ha mai potuto seguire un utile percorso terpaeutico. Non ha senso parlare di deficit erettile psicogeno dopo aver rilevato una fuga venosa che spesso è dettata dalla congestione pelvico-prostatica e/o da altri fattori (carente attività fisica, ipotono del pavimento pelvico, disfunzione della via digestiva, ecc.) che nessuno ha determinato. Meno che mai ha senso darle delle terapie a base di integratori non equilibrati tra loro senza riequilibrare lo stato nutrizionale, o peggio del levitra (che non è un mentino, ma un farmaco importante) da assumere opzionalmente a caso (senza una dose definita dal medico!) ove non se ne abbia bisogno (non serve per il deficit da ansia... se il tasso di stress è alto, il farmaco non funziona) e avendo valutato solo lo stato vascolare del pene e null'altro. Non ha senso fare esami non connessi tra loro in un arco di tempo indefinito che verranno visti tra due mesi (forse) e quindi sconnessi da quanto clinicamente potrà essere osservato. No, mi spiace, ma così non si va da nessuna parte... ma sono mesi che le dico la stessa cosa.
Data: 23/2/2011
Nick: luca1970
Età: 41
Sesso: m
Provincia: TORINO
Domanda:

Buongiorno, da qualche mese utilizzo il Cialis da 10 mg che il mio medico mi ha prescritto per un' ansia da prestazione che mi attanagliava, ovviamente il risultato e' stato positivo, Precedentemente mi aveva prescritto della Bioarginina che devo dire, aiutava un po ma l' ansia la faceva da padrona. Attualmente mi sento anche con mia moglie un po' piu' tranquillo e volevo sapere se "effettivamente" l' arginina potesse sostituire il Cialis, grazie
Risposta:

L'arginina non può sostituire il cialis perché hanno meccanismi di azione completamente differenti. Inoltre l'arginina ha sulla funzione vasodilatatrice un solo effetto indiretto, analogo a quello ottenuto da una buona costata di manzo, quantomeno discutibile (certo l'effetto placebo in un problema di deficit erettile solo ansiogeno è molto utile) in termini di specificità. Tuttavia altrettanto discutibile è pensare che un uomo di 40 anni viva la sua sessualità sotto stress così pesante da indurre il deficit erettile, tamponato (ma per quanto?) da un potente vasodilatatore che non è esente da importanti effetti collaterali e da effetti negativi sul complesso delle componenti genitali. Lo stress e l'ansia da prestazione vanno risolti con le dovute tecniche di respirazione e rilassamento (yoga e shiatsu) o di riappropriazione del proprio spazio (aikido, tai-chi). Gli altri aspetti strutturali e funzionali (genitali e generali) che possono sottostare alle condizioni di ansia da prestazione vanno ben identificati da un andrologo con l'esecuzione contestuale dei dovuti esami e poi correttamente trattati. Se è vero che l'ansia e lo stress inducono modificazioni strutturali e funzionali è altrettanto vero che queste e i loro effetti inducono lo stress e l'ansia... il tutto in un circuito vizioso che un buon medico deve saper rompere nel modo corretto e non tamponando ora un sintomo, ora l'altro.
Data: 23/2/2011
Nick: federfeder
Età: 24
Sesso: m
Provincia: ROMA
Domanda:

Gentile professore, questa mattina svegliandomi, ho notato una sensazione particolare a livello del pene e della zona inguinale in genere, si tratta di una sensazione di intorpidimento a livello del pene e di freddo a livello delle gambe; ho notato inoltre che il mio pene risponde in maniera non adeguata a degli stimoli tattili, non raggiungendo mai una completa erezione, c'è da dire che ieri sera, in una sorta di "gioco erotico" con la mia fidanzata avevo applicato una fascetta per tubi alla base del pene, e non vorrei che questa sciocchezza avesse in qualche modo compromesso il funzionamento di qualche nervo,come devo comportarmi, e che tipo di esami devo richiedere al mio andrologo? la ringrazio della risposta
Risposta:

Probabilmente è l'effetto reattivo della fascetta applicata che ha prodotto una temporanea occlusione vascolare e conseguente stato irritativo. Potrebbe risolversi spontaneamente senza problemi, potrebbe essere l'induzione di problemi. Se non nota null'altro rispetto a quanto segnalato aspetti qualche giorno e veda se la situazione torna alla normalità, altrimenti si faccia vedere rapidamente da un andrologo che valuterà la situazione in via preliminare clinico-ecografica sia peniena, sia pelvico-prostatica, sia scrotot-testicolare e poi deciderà nel merito. Ovviamente non faccia più simili stupidaggini.
Data: 22/2/2011
Nick: paziente84
Età: 27
Sesso: f
Provincia: COSENZA
Domanda:

Gentile dottore la ringrazio della tempestiva risposta.. A riguardo della stimolazione credo sia per me necessaria poichè in seguito ad ovaio policistico ed insulino resistenza non ovulo (cosa costatata con ecografia). Ho provato a risolvere il problema dell'insulino resistenza con metby 500 1/2 pasiglia a colazione, 1 pranzo, 1 a cena ma niente di fatto.. nessuna ovulazione.. Ora, a parere del ginecologo, il passo successivo è la stimolazione e per questo mi ha chiesto lo spermiogramma di mio marito.. Ma se i risultati, come lei mi ha detto, non sono dei migliori e ovvio che mi dirà di aspettare.. A qesto punto le chiedo è possibile oggi a 36 anni curare il varicocele? Può migliorare una cura la situazione o rischiamo di avere seri problemi a causa di una cattiva valutazione fatta quando mio marito aveva 22 anni nella quale gli disseso che non era opportuno intervenire e di stare tranquilli?
Risposta:

Non entro nel merito della sua condizione ovarica, ma con insulino-resistenza vuole dire che ha uno stato diabetico? E il suo squilibrio metabolico è stato inquadrato anche con l'adeguato studio del suo asse neuro-endocrino? Ho l'impressione che il suo quadro sia abbastanza articolato per non dire complesso e che il ginecologo dovrebbe agire nel ricercare il ristabilimento degli equilibri e non inseguire i sintomi come sembra stia facendo. L'ovulazione, se bloccata da un quadro dismetabolico e disendocrino, non ricompare in 2-3 mesi di una terapia parziale e sintomatologica, ma richiede i dovuti tempi di un corretto trattamento di riequilibrio attivabile solo dopo aver attentamente definito il quadro complessivo. Torno a ripeterle che i dati dello spermiogramma di suo marito sono inattendibili e che l'esame va rifatto correttamente: le considerazioni forzate hanno valore puramente indicativo di un probabile stato disfertile. Il corretto e radicale trattamento del varicocele (dell'idrovaricocele) e di quanto intorno ad esso sia disfunzionante può riportare una buona capacità fertile, oltre che il buon stato di salute complessivo, ma in tempi non inferiori ai 2 anni al netto dei tempi di correzione chirurgica. Purtroppo la sottovalutazione fatta a suo marito a 22 anni ha delle serie responsabilità, ma piangere sul latte versato non serve. E' ben evidente a questo punto che meno tempo si spreca in tentativi estemporanei, meglio è.
Data: 22/2/2011
Nick: annuccia
Età: 27
Sesso: f
Provincia: CALTANISSETTA
Domanda:

Caro dottore, mio marito ha appena fatto una visita andrologica e gli è stato diagnosticato un varicocele di II grado; gli è stato detto che non è necessario l'intervento per il momento in quanto i valori risultano essere nella norma e lui non soffre di alcun disturbo o fastidio; gli hanno prescritto semplicemente degli integratori da sciogliere in acqua (SPERGIN) per 24 giorni per poi continuare per 2 mesi con le pillole. Stiamo cercando un figlio e siamo al nostro terzo tentativo. La diagnosi ginecologica è favorevole; meno di 2 mesi fa mi è stata "bruciata una piaghetta" e nell'ultima visita ginecologica non sono state riscontrate infiammazioni. Per quanto riguarda la nostra età, io ho 27 anni e mio marito 30. Ha anche eseguito l'esame del liquido seminale e questi sono i risultati: Periodo di astinenza (gg): 4 QUANTITA': 4,00 ml ASPETTO: fisiologico FLUIDIFICAZIONE: completa in 40' VISCOSITA': nella norma PH: 8,2 NUMERO NEMASPERMI: 23.400.000 MOBILI DOPO 30': 88% MOBILI DOPO 2h: 40% MOBILI DOPO 4h: 25% TIPO DI MOTILITA': normocinesia IPERTROFIA DELLA TESTA: 2% IPOTROFIA DELLA TESTA: 1% FORME DOPPIE: 1% CODA BIFIDA: 2% FORME IMMATURE: 0 CELLULE EPITELIALI: RARE LEUCOCITI: 0-1 CM EMAZIE: 0 p.c.m. VALUTAZIONE MICROSCOPICA: SPERMATOZOI DOTATI DI MOVIMENTI PROGRESSIVI E VIVACI SPERMIOCOLTURA: RICERCA BATTERI: ASSENZA DI SVILUPPO RICERCA MICETI: ASSENZA DI CANDIDA RICERCA TRICHOMONAS: NEGATIVO Vorrei sapere se con questi valori è possibile cercare una gravidanza naturale, quindi se è un liquido seminale potenzialmente fecondo. La ringrazio anticipatamente. Cordiali saluti
Risposta:

I dati dello spermiogramma riportati non consentono alcuna valutazione non essendo riportati i dati fondamentali (percentuale di spermatozoi integri, percentuale di spermatozoi con mobilità progressiva rapida e lenta, concentrazione ovvero il numero di spermatozoi per ml). Se è solo frutto dell'aver riportato male i dati, me li riproponga. Diversamente andrà rifatto l'esame con i dovuti criteri (prelievo in laboratorio, 2-3 giorni di astinenza, stimolo visivo-manuale non inferiore ai 10 minuti). In ogni caso il varicocele di 2^ grado rilevato immagino a sx (spero almeno con una attenta valutazione ecografica) difficilmente non ha una controparte a dx e in ogni caso va definito nel contesto delle altre valutazioni relative all'area pelvico-prostatica, all'asse neuroendocrino, allo stile di vita: dopocdiché andrà comunque operato in modo radicale, anche se ciò allungherà i tempi di un reale recupero della capacità fertile. Quell'integratore può essere utile in un contesto terapeutico più articolato che miri al recupero strutturale e funzionale complessivo, ma mai potrà dare esiti utili in un paio di mesi.
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