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Data: 9/2/2011
Nick: milio
Età: 33
Sesso: m
Provincia: SALERNO
Domanda:

Buongorno, l'anno scorso ho eseguito una ecografia e una transrettale dato che accusavo bruciori alla punta del glande, la necassità di urinare spesso e con la pelle del prepuzio infiammata , oltre che urinocultura e spermiocultura. L'urologo ha diagnosticato delle calcificazioni alla prostata, prostata aumentata di volume e molto congestionata. Ha praticato anche il massaggio prostatico, ho sentito dolore ed è uscito un liquido denso di colore giallo. Inoltre: fimosi relativa, utile circoncisione o plastica del prepuzio. Dall'urinocultura e spermiocultura: presenza di escherechiacoli, che dalle ultime analisi non c'è ne è traccia. La cura che mi diede: Topster supposte una la mattina e una la sera per sette giorni e 15 risospendere il tutto per tre mesi; Permixon 320 cp una al giorni per due mesi. Ripetere il ciclo 2 volte l'anno. Ad oggi i sintomi sono quasi scomparsi, di rado quando abuso di determinati alimenti, si fanno risentire. Però ho notato che le erezioni spontanee e di una certa consistenza durante il giorno sono quasi assenti. Questa cura bisogna seguirla durante l'anno? La ringrazio.
Risposta:

Quella cura è la ragione, oltre alla patologia infiammatorio-congestizia con quanto associato che ha sinteticamente descritto, del suo deficit erettile e forse di altro anche a livello delle condizioni di fertilità. Il bombardamento di cortisone (topster) e di antiandrogeno (permixon) che è stato effettuato e che ha in programma di effettuare non solo non ha risolto nulla, anche se magari ha attenuato la sintomatologia dolorosa, ma ha posto tutte le condizioni affinché funzione e struttura delle varie componenti genitali rimanessero alterate, producendo ora anche il deficit erettile e magari la disfertilità. Le fu evidenziata una fimosi, per quanto non serrata... andava e fatta la circoncisione radicale sottocoronale, altrimenti lo stato infettivo e infiammatorio non si risolverà mai né all'interno né al glande. Lo stato della presenza batterica prostatica non si rileva con la urinocoltura e la spermiocoltura, ma con la coltura del secreto prostatico estratto con specifico massaggio al meato uretrale (insomma quello che usci nella sua visita iniziale)... comunque la presenza batterica è il problema minore e solo la sua stabile assenza alla coltura citata è indice reale di ripresa funzionale e di miglioramento strutturale... per quanto non si un dato sufficiente. I dati funzionali prostatici derivano principalmente dalla valutazione dello spermiogramma ben fatto con la relativa analisi biochimica. La correlazione con certi alimenti nella ripresa dei sintomi significa che ci sono questioni metaboliche e nutrizionali (mi auguro che non fumi) alla base dei problemi genitali che andavano valutati e posti in riequilbrio. Nulla mi dice delle condizioni scorto-testicolari... sempre che siano state valutate oltre che con lo spermiogramma (evidentemente non fatto) e con l'ecodoppler. Se sussiste, come è probabile, un idrovaricocele anche se modesto, va trattato altrimenti non avrà mai stabilità dei risultati della corretta terapia ricostitutiva... terapia che ovviamente non ha fatto, visto quanto ha descritto della terapia seguita.
Data: 9/2/2011
Nick: gabrielecaserta
Età: 31
Sesso: m
Provincia: CASERTA
Domanda:

dottore come sempre è stato molto chiaro...........solo devo dire che sono stato io che ho dimenticato di dire nella mia domanda che come diceva lei oltre alla palpazionr l'epididimo ectasico è stato rilevato facendo unb eco-colordoppler scrotale in cui si evinceva secondo il dottore nessuna varicocele o idrocele testicoli in sede e dimensioni nella norma ....il problema è grave secondo lei??? i dolori che sento al testicolo destro è come se mi pungesse ogni tanto poi per alcuni giorni va via e ritorna sopratutto è ritornato quando ho messo degli slip molto stretti........... dottore il fatto che mia moglie sia rimasta incinta due mesi fa ed ha abortito spontaneamente a 40 giorni è un buon segno che gli spermatozoi in qualche modo sono buoni?????? o può essere stato un caso fortunato??? cmq in questi giorni faccio le analisi consigliate e poi le faccio sapere i risultati per un ulteriore chiarimento ..... grazie mille come sempre gentilissimo puntuale e preciso nelle risposte. quindi lei dottore mi consiglia di non fare questo ecodoppler penieno?????? il laboratorio mi ha detto che devo fare astinenza per tre giorni ed al 4 di mattina presto portare lo sperma va bene lo stesso o devo cambiare laboratorio?????
Risposta:

Delle due l'una: o il dato ecografico è stato sottovalutato o il dato clinico è stato sopravvalutato... in ogni caso è impossibile che una attenta ecografia non confermi quanto clinicamente con la palpazione sembra essere stato rilevato. Gli epididimi infiammati e congesti sono sempre associati o a stasi venosa, che si produce per varicocele e/o idrocele per quanto modesti, o a congestione infiammatoria pelvico-prostatica (visto che nella precisazione non lo riporta devo desumere che l'ecodoppler prostatico non sia stato eseguito) non valutata, o a entrambi. Poi è ovvio che possano esserci altri elementi che, come detto richiedono l'attenta e completa valutazione prima di ogni tipo di terapia. Un aborto a 40 giorni è un pessimo segnale: può derivare da questioni genitali femminili, ma anche da alterazione genica degli spermatozoi derivante dallo stato di sofferenza testicolare (che sembra evidente esistere per i suo quador sintomatico). In altre parole significa che la qualità del suo sperma potrebbe non essere buona. I tre giorni di astinenza vanno bene, ma la masturbazione per la raccolta dello sperma deve essere fatta in laboratorio dove lo sperma deve essere mantenuto a 32-35 °C, altrimenti il trasporto, per quanto attento, farà alterare i risultati e renderà lo spermiogramma assolutamente inattendibile. Se il laboratorio non è organizzato per tale operazione, meglio cambiarlo. Ovviamente non faccia terapia in attesa della diagnosi, soprattutto con l'antiandrogeno che fa falsare ogni dato e lasci perdere il doppler penieno con farmaco o video-induzione, almeno per ora, che non dirà nulla di realmente utile.
Data: 9/2/2011
Nick: malon
Età: 34
Sesso: m
Provincia: BOLOGNA
Domanda:

Salve, il mio pene misura circa 18,5 cm lung e 13,5 circonferenza, in genere duro ma non come il marmo, dipende anche dai giorni/circostanze. Vorrei aumentare le dimensioni e portarlo a 20cm di lung e 17cm circonferenza (sono più interessato alla circonferenza che alla lunghezza) ed avere maggiore durezza quando in erezione. Cosa mi consiglia di fare? vorrei evitare gli esercizi o gli estensori perchè avrei problemi nel farli o utilizzarli. grazie
Risposta:

Se non vuole impiegare i percorsi farmaco-meccanici, l'alternativa è solo la soluzione chirurgica che è bene sapere ha non pochi rischi. In ogni caso prima di ogni decisione è fondamentale, per non dire obbligatorio, effettuare la completa valutazione delle condizioni del suo apparato (non solo del pene) genitale sia sotto il profilo strutturale che funzionale e verificare che non ci siano questioni di tossicità o di squilibrio metabolico. Se vuole mi chiami al 335226344 e fisseremo un appuntamento per una valutazione clinico-ecografica preliminare in cui discuteremo a fondo anche delle varie tecniche.
Data: 8/2/2011
Nick: tekila
Età: 43
Sesso: m
Provincia: ROMA
Domanda:

buonasera prof.vorrei sapere l esito dello spermiogramma gli elenco i valori da visionare: giorni d astin. 5 giorni volume 5.5 ph 8 viscosità regolare n.spermatozoi 200.000.000 totale eiaculato 1.100.000.000 motilità spermatozoi val.80 progres.3 morfologia spermatozoi tipici 30% giovani 20% atipici 50% cellule germinali presenti leucociti rari zone di spermioagglutinazione presenti emazie assenti. la ringrazio anticipatamente
Risposta:

Molte cose rendono inutilizzabili questi dati. 1) il tempo di astinenza troppo lungo (servono 2-3 giorni); 2) la concentrazione lascia molto perplessi... difficilissimo trovare un dato del genere nella specie umana (possibile che ci sia stato un errore di preparazione per la lettura); 3) la motilità complessiva non indica nulla (serve conoscere la motilità progressiva rapida e la lenta o la media ponderata di queste). Credo sia doveroso rifarlo con i dovuti criteri (astinenza di 2-3 giorni, prelievo presso il laboratorio, lavoro del laboratorio più curato) in un laboratorio più attento. Una cosa è importante da sapere: perché ha eseguito lo spermiogramma?
Data: 8/2/2011
Nick: belloepossibile80a
Età: 31
Sesso: m
Provincia: PRATO
Domanda:

esiste un forum o un sito dove poter parlare male di interventi o urologi incapaci come quelli che ho incontrato io ?
Risposta:

Non credo e non si fa... è un reato diffamare e calunniare. Come le ho detto molte volte, se pensa di aver avuto un trattamento non adeguato o peggio che abbia prodotto delle lesioni, deve rivolgersi ad un buon avvocato che valuti la situazione e decida con lei una eventuale azione giudiziaria. Ovvio che devono esserci prove inconfutabili (spetta a lei l'onere delle dimostrazioni) del danno e/o della cattiva gestione. I costi possono non essere bassi e lei potrebbe anche avere ragione e avere un risarcimento ma potrebbe ritrovarsi con la "compensazione delle spese legali" e queste potrebbero essere maggiori del risarcimento. Quindi attenzione a cosa si fa e come lo si fa. Forse sarebbe meglio smetterla di recriminare e darsi da fare per trovare un medico attento che cerchi di dare soluzione, dialogando a fondo con lei, ai problemi che continua a denunciare.
Data: 8/2/2011
Nick: gaeta
Età: 70
Sesso: m
Provincia: LATINA
Domanda:

da 2 anni usavo il viagra da 100 e tutto andava bene, ora è un mese che non funziona più; potrei provare con una pillola e mezza? ho già provato con caverjet da 20, prendendone però 15mg, e ho avuto una risposta insufficiente, posso arrivare a 20 mg? grazie
Risposta:

Non credo proprio e la questione è stata decisamente affrontata male. Il deficit erettile è un sintomo forte di problemi sottostanti genitali o cardiovascolari o metabolici. Cercare di tamponarlo come ha fatto lei serve solo a lasciar peggiorare le ragioni sottostanti e a non ottenere più neanche risposta al tamponamento, ovviamente con tutti i rischi per la salute che il peggioramento delle cause ha in sé.
Data: 8/2/2011
Nick: gabrielecaserta
Età: 31
Sesso: m
Provincia: CASERTA
Domanda:

carissimo dottore dopo alcunin problemi al testiclo destro mi sono recato finalemtne da un dottore anche per analizzare le mie difficoltà erettive o di mantenimento ..... dalla visita il dottore mi ha riscontrato un EPIDIDIMI ECTASICI E DOLENTI ALLA PALPITAZIONE AD ENTRAMBI I TESTICOLI......è una cosa molto grave?????????? può portare problemi a spermatozoi????? come cura oltre ad infiammatori pe ril dolore mi hai seganto IDIPROST per un mese un capsula al giorno giusta terapia secondo lei????? poi mi ha detto di fare i seguenti esami: SPERMIOCOLTURA SPERMIOGRAMMA ESAMI DELLE URINE E DEL SEDIMENTO URINOCOLTURA ESAMI EMATOCHIMICI DI ROUTINE EMOCROMO CON FORMULA QPE ....... è stato attento a tutto il dottore???????? poi mi ha cnsigliato anche un esame diceva molto importante ECOCOLORDOPPLER PENIENO CON STIMOLAZIONE AUDIOVISIVA E FARMACOLOGICA PORTANDO UNA FIALA DI CAVERJECT 10 secondo lei è un esame da sostenere visto che è anche caruccio????? cosa mi consiglia è un buon dottore o devo provarne un altro grazie mille per il la sua risposta distinti saluti
Risposta:

Prescrivere una terapia senza aver fatto una diagnosi e senza aver adeguatamente inquadrato i problemi è un pessimo modo di agire (definire poi uno stato infiammatorio-congestizio con la sola palpazione è un po' azzardato... altro è farsi una idea da verificare con i dovuti esami). Lei riferisce un deficit erettile, che è un sintomo di disfunzioni genitali e non, e riferisce dei problemi al testicolo dx (quali?). E' molto probabile che la questione sia l'espressione di un solo evento patologico o di uno squilibrio più articolato che, come detto, deve essere definito con gli esami eseguiti con molta attenzione e soprattutto contestualità... senza l'interferenza di farmaci, meno che mai di un antiandrogeno (bloccante della produzione di DHT) quale è l'idiprost (estratto di serenoa repens), farmaco che peraltro certamente nella sua situazione non ha nessuna indicazione e farà solo peggiorare i problemi. Gli esami ematochimici generali possono essere utili, ma serve anche il profilo endocrino e lipidico, lo spermiogramma è necessario se eseguito bene (per esempio 2-3 giorni di astinenza e prelievo in laboratorio) e associato al dosaggio in esso di alcuni parametri biochimici (PSA, LDH, GGT, creatina, ac. urico), la spermiocoltura non serve in quanto si inquina facilmente (serve invece la coltura del secreto prostatico estratto al meato uretrale con specifico massaggio), esame urine e urinocoltura rientrano negli esami generali, a poco o nulla servirà l'ecodoppler penieno mentre sono fondamentali l'ecodoppler pelvico-prostatico (per via addominale e transrettale) e scroto-testicolare, è fondamentale la adeguata valutazione dello stato stressogeno. Una diagnostica andrologica per un deficit erettile e probabilmente altro, se ben fatta e fatta con contestualità, ha sempre e comunque costi consistenti perché molte delle cose non sono a carico del SSN o prevedono molti ticket e in ogni caso via SSN non si riescono ad eseguire con adeguata contestualità... il che finisce per renderli sostanzialmente inutili per una definizione corretta del quadro.
Data: 8/2/2011
Nick: mafra
Età: 33
Sesso: f
Provincia: MILANO
Domanda:

Buonasera vorrei un Vs. parere sullo spermiogramma di mio marito. Lui ha 38 anni e io sono prossima ai 33, a seguito di diversi tentativi falliti mio marito, consapevole da qualche anno di avere un piccolo varicocele asintomatico ha deciso di fare questo esame... (criteri WHO 1999) Astinenza: 4 gg Volume: 5,8 ml Colore: paglierino coagulazione: presente viscosità: aumentata liquefazione: completa Odore: s.g. ph: 8,0 Cellule rotonde/mm3: 300 Leucociti/mm3: 100 emazie: assenti: cellule epiteliali: presenti agglutinati: presenti cellule germinali immature: presenti num. spermatozoi/mm3: 11.500 Motilità dopo 60': 45% a) progressiva rapida: 0% b) progressiva lenta: 21% c) debole o in situ: 24% Motilità dopo 120'': 42% a) progressiva rapida: 0% b) progressiva lenta: 24% c) debole o in situ: 18% Forme normali: 15% Forme abnormi: 85% (anomalie della testa 64%, tratto intermedio e coda 1%, testa, tratto int. e coda 20%) Abbiamo già fissato una visita da un andrologo all'ospedale s.paolo di milano per il 28/02 in quanto alla consegna dell'esame gli hanno detto che il risultato è compatibile col varicocele... Le chiedo, con questi risultati secondo Lei è possibile un concepimento naturale senza ricorrere a operazioni o altro? Il fatto che ci siano meno spermatozoi della norma e che non ce ne sia nemmeno uno a progressione rapida vuol dire che gli altri non raggiungeranno mai l'obiettivo? E in ultimo è normale avere una % di forme normali così bassa? Ringrazio anticipatamente per la disponibilità e resto in attesa di un riscontro. Francesca
Risposta:

Il piccolo varicocele "asintomatico" ha fatto il suo lavoro di danno nel corso degli anni e presumibilmente è anche bilaterale e associato a un idrocele, anche questo magari modesto e sempre sottovalutato o minimizzato come tutto il resto. Il risultato è un consistente danno nella capacità produttiva dei didimi (la parte ovoidale dei testicoli) con l'attuale presenza di solo 11.5 mil/ml di spermatozoi (peraltro derivanti da 4 giorni di astinenza e quindi con una produzione oraria di 0.7 mil/mil/h; un elevato danno epididimale (la parte oblunga a elmo dei testicoli che porta verso i deferenti gli spermatozoi e li fa maturare) e poi prostatico con l'attuale assenza di mobilità progressiva rapida (0%) e lenta (poco utile, al 24%) e una integrità del solo 15%. I dati citati danno luogo a circa il 5% di spermatozoi efficaci (mobili progressivi utili e integri contemporaneamente) che quindi non superano gli 0.7 mil/ml e gli 0.03mil/ml/h. Il problema, come sopra accennato non è solo l'idrovaricocele trascurato per molti e troppi anni, ma anche le condizioni pelvico-prostatiche e testicolari. Tutto ciò richiede rapidamente non solo la valutazione clincia da parte dell'androlog, ma anche (eseguiti contestualmente da questi) dell'intero pacchetto di esami (veda la scheda sulla prostatite e sulla disfertilità) necessario a definire il quadro e quindi il percorso terapeutico che avrà aspetti relativi allo stile di vita (gestione dello stress, comportamenti e nutrizione, calo di peso e tonificazione se ci sono elementi di sovrappeso e carenza di attività fisica), alla ricostituzione e al riequilibrio funzionale degli organi genitali, alla correzione radicale dell'idrovaricocele (non basterà la scleroterapia o la legatura inguinale della sola vena spermatica sx). Tempo ne è stat sprecato molto, ma le cose si possono rimettere in ordine in un periodo che tuttavia non sarà inferiore ai 2 anni di adeguata terapia secondo quanto detto sopra. In tale periodo, se le cose saranno fatte bene ci saranno miglioramenti progressivi e significativi che porteranno al miglioramento della capacità fertile anche nei limiti della migliore possibilità di agire con una fecondazione assistita che in queste condizioni è difficile che dia rapidi e buoni risultati. Se vuole mi chiami al 335226344 e potremo fissare anche rapidamente l'appuntamento o per la valutazione clinico-ecografica preliminare (costo 400 €) o anche per l'esecuzione del pacchetto citato in mezza giornata (costo circa 2500 €).
Data: 8/2/2011
Nick: cuzzicuzzi
Età: 25
Sesso: m
Provincia: AGRIGENTO
Domanda:

buongiorno, da premettere: ho un bel pò di pelle sulla punta del pene che infatti resta sempre "chiuso", ma non ho difficoltà a tirarla giu, neanche quando sono in erezione. il mio problema è il seguente: la parte interna del glande mi fa male quando la si tocca o la si sfrega contro qualcosa. é un problema che ho da sempre e spesso mi provoca problemi durante l'attività sessuale quando lo sfregamento con la peluria della mia partner mi provoca dolore. Il dolore c'è sia in situazioni di asciutto sia in situazioni di bagnato. come potrei risolvere? sarebbe forse necessario un taglio di questa pelle in eccesso? Grazie
Risposta:

C'è una sola e reale soluzione... la circoncisione radicale sottocoronale che lascerà completamente e sempre scoperto il glande. Certo nel primo mese avrà un po' di fastidio da ipersensibilità derivante dalla persistente irritazione che ha subito sinora, ma poi tutto migliorerà e si normalizzerà. Tenga presente che l'andrologo dovrà eseguire almeno una attenta valutazione preliminare clinico-ecografica e uno spermiogramma per verificare se il resto sia in ordine o se sussistano questioni in atto (infiammazione prostatica che con il suo problema prepuziale è facile si sia realizzata) da definire per bene e nel caso mettere in terapia. Se vuole mi chiami al 335226344 e potremo fissare l'appuntamento sia per la valutazione citata che per l'intervento in day hospital nella stessa giornata.
Data: 8/2/2011
Nick: Michele19
Età: 35
Sesso: m
Provincia: PERUGIA
Domanda:

Buongiorno quali altri esami sarebbero da eseguire?? se mi dice li faccio volentieri.. grazie mille
Risposta:

Gli esami da fare non li può decidere lei, neanche su mio suggerimento, ma l'andrologo a cui si è rivolto a cui deciderà di rivolgersi e che ha la sua strategia diagnostica e terapeutica. Le indicazioni di massima ci sono nelle due schede del sito relative alla prostatite e alla disfertilità e sulla base di tali indicazioni può discuterne con l'andrologo scelto. La cosa importante è che gli esami siano eseguiti con la massima contestualità e attenzione.
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